Premio di Pittura
Mario Cesare

Domanda di partecipazione
Nome*
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Luogo di nascita*
Data di nascita*
Nazionalità*
Codice Fiscale*
Indirizzo di residenza*
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Provincia*
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Cellulare*
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E-mail*
Note

Nel chiedere di partecipare al Premio di pittura “Mario Cesare”, sotto la mia responsabilità, dichiaro:
di aver preso visione del Bando di Partecipazione in ogni suo articolo*
di impegnarmi ad osservare tutte le condizioni previste dal Bando di partecipazione*
di trovarmi in condizioni di piena legittimità e conformità rispetto ai requisiti del Bando di partecipazione;
di dare la mia prestazione artistica al Premio senza percepire alcun compenso economico se non quello previsto dal Bando di partecipazione per gli Artisti vincitori*
di concedere la liberatoria per prestazione artistica*

A tal riguardo, si allega alla presente:
la copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità (max 5MB)*
la copia della ricevuta di pagamento (max 5MB)*

Trattamento dei dati personali
Ai sensi della Legge 675/96 (D. Lgs. n. 196/2003), presto il consenso a che i miei dati personali vengano conservati dall’Associazione culturale “Mario Cesare” e utilizzati esclusivamente per le finalità previste dal bando.*
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